婴幼儿肛周脓肿在门诊中也时常遇到,小到刚出生数天的孩子,很多家长非常着急。在此,周伟友医师给您一个处理的方案供参考。 首先小儿肛周脓肿患者一定要到正规的肛肠专科就诊,一旦成脓以后需要立即切开引流排出浓液,以防止脓肿进一步扩散加重,关于脓肿切开引流的方式。对于病情轻不伴有其他肛周疾病的,我个人多数在门诊上给予20ml空针抽吸出浓液,或者刀片切开小口,只要引流彻底就可,力求小切口,部分患者通过一次引流加上后续药物外洗等即不再发作,少数患者在一次切开引流后数天或者数月复作,那样我还是建议暂时引流为主。因为婴幼儿肛门括约肌薄弱,不建议根治术式,因为很小的肛管切开(切除内口,瘘管切除)对于婴幼儿来说对于括约肌的损伤是太大,有可能造成永久性的损伤。 我在予以单纯小切口引流,并给予中药外洗坐浴,部分患儿可以自愈,即使不能自愈,在数年内也可以不再复发,不会影响孩子的发育。 但是对于病情较重,或者伴有其他肛周疾病的,还是需要对症处理。
内痔是肛门内齿线上方的软块,临床症状以出血和脱出为主,痔块大小不同,大的如杨梅果,小的如樱桃,有的1-2个孤立,有的几个连在一起。按内痔的发展程度不同,分为4期。Ⅰ期,主要以排便时出血为主,无痛苦;Ⅱ期,有便血,痔随排便脱出,但便后痔核能自行还纳;Ⅲ期,每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回;Ⅳ期,内痔脱出肛门外无法回纳到肛门的里面,或回复后立即脱出,这是内痔中最严重的一期,多见于老年患者。 目前内痔的治疗方法很多,包括药物注射、PPH(TST)、结扎等。而其中痛苦小、愈合时间短、并发症轻、操作简便的首选消痔灵注射治疗。消痔灵是由中国中医科学院广安门医院肛肠科史兆岐教授研制成功。主要成分为五倍子提取的鞣酸,医用明矾(硫酸钾铝)。消痔灵注射后,引起无菌性的致炎反应,分为急性炎症期和慢性炎症期,消痔灵注射后急性炎症水肿期仅为5小时,在慢性炎症的基础上产生组织纤维化,黏膜和黏膜下层粘连固定,使痔萎缩消失。 消痔灵的注射方法:手术要求配备喇叭形肛门镜(视野清楚,便于操作),5号注射器,5号针头(针头5cm长,针尖细,注射时有手传导感),1:1浓度的消痔灵液(1份消痔灵原液加1份1%利多卡因)。手术时要求局部麻醉,局麻的目的是使肛门括约肌松弛,视野暴露清楚,治疗后可以避免出现肛门括约肌痉挛所致的肛门坠胀。直肠消毒后即可以开始手术。第一步从痔核上方直肠上动脉区进针,也就是3、7、11点三个主痔核上方进针,要偏向黏膜下层的斜上方1-2cm,每处注药2-3ml。 第二三步即痔的黏膜下层和黏膜固有层注射。在肛门镜下向痔核中间部进针,进针方向稍向斜上方,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。注药量稍大于内痔核体积。然后边退针边注药,当针退到黏膜固有层时常有一落空感,这时进行第三步注射,痔疮黏膜固有层的注射量是第二步的1/2-1/3,其注药量合适的标志是痔黏膜表面稍呈凸起状,出现清楚的黏膜血管纹理,即提示注药已经合适,若黏膜变为苍白,血管纹理消失,显示注药过量或过于集中。第三步注药量不可过多,以防发生表浅性坏死。 第二三步注射后,行副痔核注射。根据副痔核大小和病理分型决定注药量的多少。一般每个副痔核的注药量要稍大于痔核的体积。副痔核为血管肿型仅在痔黏膜下层注药,如为静脉曲张型和纤维化型需行黏膜下层和黏膜固有层注射。 第四步注射在齿线上0.1-0.2cm进针,入黏膜下层后注药,每个主痔核的窦状静脉处各注1-2ml。如果还要做外剥内扎,注射的第四步就可以简化。 要重点强调的是消痔灵四部注射进针法,采用先进针穿过黏膜→黏膜固有层→黏膜肌层→黏膜下层的最低位置,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。边退针边注药,其目的是使药液均匀的分布,又能使进针处的粘膜不出现回血(决不能采用进针注药)。有时在操作中,已注过药的痔核膨胀影响尚未注药痔核的暴露,可在肛门镜下放入干棉球压迫已注药的痔核,使尚未注药痔核暴露清楚再进行注药。注射完毕后,食指反复轻柔注射后的痔核使药液均匀分散开。最后纳入一枚太宁栓。需要注意的是不能将内痔夹住或拉出肛门外注射;不进行第一步注射或注药量过大;将药液注射到内痔的表浅部;不是先进针后再注药,而是边进针边注药。12点位的注射一定要注意保护前列腺。 注射后患者在医院观察1-2小时后即可自行回家休息,口服或静滴抗生素三天,控制排便一天。每日早晚肛门内放入太宁痔疮栓一枚。定期复诊即可。 注射后尚无明显不良反应,不影响一般活动。在注射后数小时内可能有肛门坠胀外,无其他不适应反应,注射后第一次排便即无痔核脱出及出血,5-7天痔核萎缩消失。 总之,消痔灵注射治疗内痔具有疗效可靠,无痛苦,恢复快,复发率低等优点,适合于任何年龄组患者。
这是一个广大痔疮患者最关心的和最担心的一个问题,痔疮手术后严格来说是不会复发的,因为肛门的皮肤粘膜切除后是没有再生能力的,肛门皮肤粘膜切除后就没有了代之是瘢痕结缔组织,很多老痔疮患者就会问:我1年、2年前、5年前、10年前、或20年前,一次或多次行痔疮手术治疗,为什么不久又长出痔疮来呢? 答案:原来痔疮术后预后与痔疮的手术方法、切除的组织的多少密切有关;目前的痔疮手术多半是分段切除病理的痔疮组织,保留足够的组织(皮桥、粘膜桥),防止肛门狭窄等并发症发生。我们临床上经常遇到的情况出来了,原来手术切除的地方不犯痔疮了,但保留的组织(皮桥、粘膜桥)处却犯痔疮了;到底是怎么回事呢?原来是因为手术时保留的组织(皮桥、粘膜桥)在组织来源、血液供应、神经支配跟切除的痔疮组织都是一样的,原来切除点位的组织可以犯痔疮,那么没有切除点位的组织一样可以犯痔疮(就像大家去买彩票一样,甲可以中奖、乙也可以中奖、丁当然也有机会中奖啦,机率一样),那么别的位置组织重新长出的痔疮就不叫复发,而是叫痔疮再生或痔疮再长。 (举个例子:七八十年代时重度的环状混合痔外科医生曾经采取整个痔疮彻底环切术,结果呢痔疮是永远不犯了,但并发症太多了,长期直肠粘膜外翻出血、肛管皮肤粘膜缺失、肛门闭合不良等等)。所以讲痔疮手术后是不会复发的! 但是痔疮没有绝对根治之说的,相对根治吧!达到临床治愈就行了,不要一味地追求绝对根治,物极必反!在正规的肛肠专科医院、肛肠专科接受正规的手术治疗,手术做好后结合良好的饮食习惯、生活习惯、排便习惯,一般可以保持10-20年,保养好的30-40年,也有不少下半辈子都不犯的例子哦。
在平时门诊之中,病人经常会问你们医院能不能做痔疮微创手术?那到底什么才算痔疮微创治疗呢?痔疮治疗的目的是解决痔疮导致的出血、脱垂等症状,因此痔疮不存在根治手术,只要能解决痔疮症状的治疗就是最好治疗方法。一般来讲约80%的痔疮可以通过使用药物获得缓解,只有约20%需要手术干预。手术方法中常用的微创治疗方法是有内痔注射治疗、胶圈套扎术、痔动脉结扎术,这些手术可以在门诊局麻下完成。 病人大多数所说的微创手术指痔疮PPH手术或TST手术,其实PPH手术从开始设计就和微创无关,这个手术设计是为了解决痔疮手术后疼痛问题,不知什么时候在国内被说成微创手术;其实PPH手术非但不是微创手术,其实创伤还比较大,而且还可以发生较为严重的并发症如直肠阴道漏、盆腔感染、持续性肛门痛,而且其远期复发率也比较高!因此在做PPH手术之前一定要了解其可能并发症。
肛肠科门诊经常会有主诉“肛门坠胀不适”的患者,很多患者以为自己只是痔疮发作了,事实上并非仅仅如此。“肛门坠胀”是非特异性的症状,很多肛肠科的疾病甚至泌尿系统、生殖系统疾病可以引起这种症状,如前列腺炎或增生、子宫后倾、尾骶部病变如骶前囊肿可导致肛门坠胀感。据统计,约有40%肛肠疾病患者有不同程度的肛门下坠、便意感强烈等症状。一般来讲痔疮引起的肛门坠胀的可见于脱出性内痔、外痔皮垂、肛乳头状瘤。 炎症性疾病如肛窦炎、肛周脓肿(骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿)、直肠炎、结肠炎(以乙状结肠炎症最明显)均可见肛门坠胀。肿瘤性疾病如直肠、结肠部位的良、恶性肿瘤均有程度不一的肛门坠胀。当直肠腔外生长有较大体积的平滑肌瘤、脂肪瘤时,也可引起肛门坠胀感。骶神经的某些病变以及肛门直肠神经官能症,虽然没有实质性病变,也会出现肛门坠胀感,还有一些患者是因为年老体虚、粪嵌塞、直肠粘膜脱垂、盆底肌肉松弛等产生坠胀、排便不尽感。需要指出的是,如果硬化剂注射治疗内痔、切除结扎或切除套扎治疗混合痔、手术治疗肛瘘后出现肛门坠胀,那是暂时的正常反应,随着创面的逐渐愈合,肛门功能的恢复,坠胀感最终会自然消失。中医学则认为体虚久病或劳逸不当,饮食失调,房劳太过,情志不畅,以致形体亏损,五脏内伤,中气不足,承托无力而感坠胀。或者体虚气血运行不畅,气滞血痰,筋脉横解而成坠胀。另外还有手术以后,气血瘀阻,疤痕形成而觉肛门坠胀。正因为“肛门坠胀”有罹患肛管直肠肿瘤的可能,因此,只要出现肛门坠胀,便意频频症状,都应该及时早期就医,到医院接受检查,明确诊断,抓紧治疗,以免病情加重。即使是肛窦炎等炎症性病变,也应及时医治,否则就有发展成肛管炎、肛周脓肿和肛瘘等更加严重疾病的可能。诊断时需要详细检查,排除其他器质性病变。肠镜和CT等辅助检查是十分必要的。由炎症引起的肛门坠胀可伴有疼痛、红肿和排便次数增多等症状;因直肠黏膜松弛和脱垂、盆底肌肉松弛引起的,则可伴有粪质正常却排便不净、腰部酸胀、消瘦和易疲倦等症状;前列腺病变引起者,则可伴有排尿异常的现象。在治疗时,针对不同的病因、不同的人群,综合施治。对炎症引起者,抗炎治疗,直肠黏膜松弛或内脱垂、盆底肌肉松弛引起者,可长期内服中药“补中益气汤(丸)”或者硬化剂注射和长期做提肛运动,前列腺疾病和子宫异位患者应积极治疗原发疾病。
有时候肛门不适或者便后有东西脱出,以为是痔疮发作了,到肛肠科就诊,医生做好肛指检查后可能说有息肉,建议你手术治疗。对患者来说,息肉是耳熟能详的,这肯定是需要抓紧时间处理的。很多时候这个肛指检查出来的东西是肛乳头增生,即肥大性肛乳头,或者说是肛乳头瘤,称之为息肉也不为过,因为息肉是一个广义的概念,它是指人体任何部位多出的部分。肛乳头本是人体正常的组织,位于肛门内约2.5公分处齿线部,三角形或者锥体状,如米粒大小。肛管部感染、外伤或不良刺激后,直肠末端齿线部肛柱下端纤维结缔组织增生,即肛乳头会增大,形态各异,有的细长如针,有的粗大如葡萄,多数似柱状或乳头状,顶大蒂细,表面光滑,乳白色,不易出血。主要是便时肿物自肛内脱出,大者需以手回纳肛内,急性期会伴有肛门剧烈疼痛,肛门坠胀。肛乳头瘤极易与直肠息肉混淆,二者形态相似,均为顶大蒂小,但直肠息肉生于齿线以上的直肠部位,系直肠粘膜被覆,鲜红色,质软,易触碰出血。肛乳头瘤是肛管上皮组织增生,是纤维组织,不易出血,即使发作时有便血,基本上也是肛乳头被回纳入肛门时擦破肛管皮肤所致。但是肛乳头增生肥大亦可向齿线上方发展,会有粘膜成分,病理也可以诊断位直肠息肉。所以,肛乳头有增生而成为肛乳头瘤就要象重视息肉一样受重视,它不宜保留,也不适于长期保守治疗,应当及时根治,因为该病有一定程度的癌变倾向,据报道,肥大性肛乳头若外观呈绒球状变化者癌变可能性大,若乳头向肛门方向肥大,癌变为鳞状细胞癌,若向齿线上累及,即为腺癌。过去认为肛乳头没有治疗意义,但是目前研究来看,肛乳头增大后没有保留价值,应当手术切除。另外,肛乳头位于直肠下端,围绕肛管一周2~6个,而且,一些个体因素决定一些人好发本病,例如某些人肛柱下方的外胚层及皮下组织有增生倾向,肛乳头增生可能会反复发生。所以,要向患者宣传忌食辛辣刺激食物,保持大便软化通畅,积极治疗肛肠炎性疾病。
痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张的一种慢性疾病。痔疮造成的不便之处主要是疼痛和出血,轻者给人的正常生活带来不便,重者影响健康。如便血日久,可致不同程度的贫血,甚至出血性休克,危及生命。痔疮坏死或感染严重时,可经过血液系统引起全身感染。痔疮治疗目前以手术为主,但是良好生活习惯和活动是预防发作的关键。 1. 缺乏活动,特别是久坐造成的局部血液循环不畅,是诱发静脉曲张的主要因素 对于现代生活环境下的人群,活动越来越少,特别是从事办公室工作的人群。预防痔疮必须从改变生活入手,保持足够活动,避免久坐。这也是保持整体身心健康的关键。 2. 坚持针对性的提肛运动是最佳自我治疗 肛门收缩运动,又称提肛,即自我调整括约肌收缩和放松,一收一放,可以有效改善局部血液循环,避免静脉曲张。这个运动简单易行,在休息时间随时随地可做。对于已经有过痔疮发作历史的人群,每次五十下,约三分钟,每日一到二次。可以站着做,也可坐着做,躺着做。 这项活动不仅对预防痔疮有效,也可以预防男性前列腺疾病,帮助女性产后恢复。前列腺肥大的原因有血液回流受阻造成的充血,也有慢性炎症问题,病理机制与痔疮有点类似,提肛运动可以促进下腹部和阴部血液循环。 3. 注意饮食调节 保持充足饮水,多吃些蔬菜水果。一方面可保持排便通畅,另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些饮食最好定时定量,不能暴饮暴食,以防肠胃道功能紊乱。 4. 养成定时排便习惯 每天定时排便,避免大便在直肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪质变干而难以排出。 5. 有条件可以便后温浴 坐浴不仅可以促进血液循环,也可以促进创面愈合和减少感染。 6. 避免太紧的内裤和牛仔裤 内裤太紧的话会影响局部的血运,延缓伤口的愈合和增加细菌感染的机会。同理,建议大家采用比较宽松,舒适的裤子。
有好多患者或家属对孕期出现的痔的急性发作如何处理进行咨询,就相关情况做一简单介绍: 常见的是炎性外痔(一种以皮下血栓形成为主,外观上可以见到紫色团块儿;另一种以肛门组织水肿为主),内痔的脱出伴嵌顿。 处理办法:对于水肿的外痔,只需要局部热敷,会很快吸收,如果是血栓性外痔,最好的办法就是局麻下,手术剪除,仅当天切口疼痛,数日即愈,麻药对胎儿的影响微乎其微,比保守方法具有很大的益处。保守治疗局部热敷,软膏涂抹,大约2-3周才能吸收,持续的疼痛刺激妨碍日常活动,对胎儿也会产生一些影响,极个别的会出现宫缩,胎儿乏氧,甚至流产或早产。处理内痔嵌顿比较麻烦,早期可以局麻下复位,观察。如果出现组织缺血坏死,就要住院手术治疗。手术本着简单有效原则。 平时注意饮食调整,适当多食蔬菜水果,减少辛辣刺激性食品的摄入,保证水量充足,适当活动,定期排便,保持大便通畅。如果有肛门疾病,尽量在孕前处理,但是并不能绝对避免肛肠疾病急症的产生。一旦发生,请肛肠专科医生帮助解决。
一、孕产妇为什么易发痔病? 除了解剖、饮食、职业等引起痔病发作的常见原因外,孕期女性的激素水平、腹压增大等因素更促使了痔病的发作,常见因素如下: (1) 激素水平的影响:女性朋友在怀孕期间,身体的雌激素、孕激素等激素水平发生变化,雌激素的升高可使盆底、肛管部位的血管扩张、脆性增加、充血、肿胀,诱发痔病,国内外的文献显示孕激素的水平与痔病的发生存在相关性。 (2) 腹压增大:怀孕期间,孕妇子宫增大,且因重力作用,严重影响肛管部位的静脉回流,致局部静脉曲张,形成痔疮,或促使原有的痔病逐渐加重。 (3) 排便因素:孕期女性因运动量减少、激素水平改变、或饮食因素等导致排便习惯改变,便秘的发生率较高,排便困难使得肛管直肠静脉回流受阻,易诱发痔病;而排便时用力努挣,更进一步加重痔病的相关症状。 二、孕产妇痔病发作常见症状有哪些? (1) 肿物脱出和(或)突出:痔病患者随着病情加重会出现痔核脱出于肛门,Ⅲ期及以上痔病患者肿物脱出不能自行回纳,易发生嵌顿,疼痛难忍,其中的外痔部分多以肛门部肿物突出为主; (2) 便血:大便带血,手纸带血、或点滴而下、或喷射状,鲜红色,多不与大便混合,表现为无痛性出血为主; (3) 疼痛:大便时肛门疼痛,坠痛、胀痛,痔病脱出伴嵌顿时疼痛剧烈;炎性外痔、血栓性外痔疼痛较明显;静脉曲张性外痔则表现为明显坠胀感; (4) 肛周潮湿、瘙痒、异物感:肛内分泌物随着痔核表面溢出于肛门致肛周皮肤潮湿,刺激局部皮肤引起瘙痒、疼痛感、异物感,局部臭味较重; (5) 便秘:痔病往往会加重便秘症状,而便秘易诱发痔病相关症状,两者通常情况下相互影响。 三、孕产妇出现痔病症状,怎么办? 孕产妇们因处于特殊时期,不敢盲目用药,担心影响腹中胎儿,一旦出现痔病相关症状后,往往不知所措! 其实,这个时候我们首先要到当地正规公立医院肛肠科就诊,找肛肠专科医生明确诊断;明确诊断为痔病后,首选的治疗方式还是使用药物保守治疗,当然一定要根据个体病情不同选择个体化治疗方案,比如要正确选择药物的种类、剂型、剂量、用药方式、用药时间等等!目前市场上有相当一部分痔病的药物孕产妇是不能使用的,这也是我所强调的一定要到当地正规公立医院肛肠科就诊,找肛肠专科医生的原因! 另外,不建议在尚未明确诊断之前就自己盲目用药,更不建议到零售药店或网上药店购买相关药物! 同时,孕产妇一定要注意保持大便通畅,可以通过改善饮食结构、多饮水、适量运动等来缓解,便秘严重者,需到肛肠病专科医生处开取孕产妇可以使用的助排便药物。 如果病情较为严重,药物保守治疗无效,再由专科医生根据个体病情选择适宜的微创手术治疗方案。 四、如何预防孕期痔病的发作? 孕产妇易发痔病,我们可以从以下几个方面进行有效预防其发病: (1)提肛锻炼(2)温水坐浴(3)防治便秘(4)清淡饮食(5)适量运动(6)避免久坐(7)防治腹泻(8)减少排便时间等等。
无论是门诊手术,还是住院治疗,痔疮患者术后都应注意相关事项,以配合治疗,主要应注意以下几个方面内容: (1)保持大便通畅:痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应适当多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜(糖尿病患者除外)、果汁和青菜汁等,这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤,引起括约肌痉挛,所以第一次排便前可以口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。若大便秘结严重,可用甘油等灌肠,便前可以中药洗剂加温水坐浴使肛门括约肌松弛,可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。通常第一次排便会伴有少量鲜血,系粪便摩擦创面所致,属正常现象,不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯,便后坐浴及换药。为防止大便干燥,应合理多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类,不应每日依靠泻药排便。如出现便秘,可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片,待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时可以先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药洗剂等。 (3)换药:无开放切口的痔病术后可将太宁栓、肛泰栓、马应龙麝香痔疮栓等药填塞入肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外,亦需将凡士林油纱条加太宁膏、肛泰膏、马应龙麝香痔疮膏等填塞肛内并用其保护创面,以及利于创面引流。 (4)术后活动:一般讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后1个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 (5)洗澡:术后可以淋浴,15-20分钟/次;不应长时间盆浴、桑拿浴等。 (6)关于微创手术的患者,尽管创伤小、痛苦轻,但是在术后第一周仍然应当注意上述的饮食、排便、术区清洁和换药等问题。